? ? ? 48歲的湖南女子萬女士,，1個月前開始出現明顯的腹部隆起,，但因工作繁忙她暫未重視，直到腹部進一步隆起,，開始出現胸悶咳嗽才趕緊到當地醫(yī)院就診。醫(yī)生為其進行CT檢查后發(fā)現“下腔靜脈至右心房巨大腫物”,，萬女士一度生命垂危,，當地醫(yī)院建議她轉院至中山一院。萬女士的女兒也在網上了解到,，中山一院曾在2019年成功救治過一例類似的患者,，于是立即帶著母親趕往廣州求醫(yī)。

? ? ? 經中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授領銜的多學科專家團隊的精心治療,，萬女士成功度過生命危機,，目前已經康復，于1月3日出院,。據悉,，這是國內也是中山一院的第2例“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”手術。

?

萬女士成功度過了生命危機,，目前已經康復,，于1月3日出院。信息時報記者 張漫 攝

?

? ? ? 肚子像“皮球”鼓起苦不堪言?

? ? ? 據了解,，萬女士到達中山一院后,，經過多個科室的會診，最終由心臟外科主任吳鐘凱教授負責其治療,。此時,，萬女士的腹部已經像個皮球一樣鼓起，致其呼吸困難,，心跳加速,，雙下肢嚴重水腫，痛苦不堪,。

? ? ? 吳鐘凱教授立即安排相關的檢查,，診斷其為原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤，累及范圍從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房,，靠近右心室,，同時還有大量的腹水和胸水。為了緩解萬女士的癥狀,，心臟外科馮康倪及黃穗青醫(yī)生立即給患者進行胸腔及腹腔穿刺置管引流術,，排出大量淡黃色的液體,，患者不舒服的癥狀逐漸有所緩解。

? ? ? 下腔靜脈是人體最大的靜脈,，收集下肢,、盆部和腹部多個臟器的靜脈血。它由左,、右髂總靜脈匯合而成,，沿腹主動脈的右側上行，經肝的腔靜脈溝,、穿膈的腔靜脈孔,，注入右心房。該部位的腫瘤病變涉及多個不同的重要器官,，常規(guī)簡單的手術無法徹底治療,，必須組織多學科討論決定手術方案。

?

? ? ? 專家“頭腦風暴”敲定手術方案

? ? ? 2023年11月22日上午,，在吳鐘凱教授的主持下,，多學科專家進行了第一次病例討論。據了解,，此次下腔靜脈腫瘤沿著血管累及肝靜脈開口,，并且已經突入右心房5厘米，腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，且肝靜脈阻塞可能侵犯肝中及肝左靜脈并形成血栓,，肝臟出現繼發(fā)淤血改變。根據影像特點,，考慮此病例是原發(fā)于下腔靜脈的惡性腫瘤,，非常罕見。

? ? ? 據了解,，2019年,，中山一院多學科專家完成了國內首例、世界第二例聯合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術,。萬女士的情況與此前患者的情況非常相似,，但是相比于上一個患者，萬女士的腫瘤更大,，肝靜脈回流受阻導致肝功能更差,，同時腫瘤突入心臟部分更多，手術難度更大,。

? ? ? “需要先將肝臟整體移除,，才有空間完整切除下腔靜脈腫瘤并行人工血管重建，然后再將肝臟自體移植回原位?！苯涍^多學科討論,，最終定下“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”的手術方案。

?

? ? ? 14小時“車輪戰(zhàn)”切除16厘米腫瘤

? ? ? 2023年11月30日,，手術正式進行,。麻醉科馮霞主任組織陳宇副主任醫(yī)師和王曉娥醫(yī)生為患者實施麻醉，為手術保駕護航,。肝移植科副主任醫(yī)師鞠衛(wèi)強團隊,、血管外科主任醫(yī)師王冕、心臟外科吳鐘凱教授團隊等各學科手術醫(yī)生在不同的時間點輪流上臺,，按照術前制定的周密方案,，先在體外循環(huán)下切除肝臟和16厘米大的下腔靜脈腫瘤，再使用人工血管重建下腔靜脈,，最后進行自體肝移植。整個手術共耗費14個小時,。

? ? ? 術后患者轉入ICU病房,，由于手術創(chuàng)傷較大、術中破開膈肌,，萬女士術后早期躁動明顯,，呼吸功能嚴重受損。在心胸外科ICU主任陳光獻的指導下,，萬女士呼吸功能通過鍛煉逐漸恢復,，拔除氣管插管。術后9天,，她轉回普通病房,，2024年1月3日順利出院。

? ? ? 血管外科主任醫(yī)師王冕表示,，“手術非常干凈地切除了腫瘤,，沒有殘余，大大降低再次復發(fā)的風險,，只需再做一些預防性的化療,。”肝移植科副主任醫(yī)師鞠偉強告訴記者,，相信經過3~6個月的恢復,，萬女士就可以順利回歸工作。醫(yī)院在2019年開展的國內首例,、世界第二例切除下腔靜脈腫瘤同時進行自體肝移植的病例,，如今也依然很好地存活著。

?

記者/張漫 通訊員/梁嘉韻

報道鏈接：https://wap.xxsb.com/content/2024-01/03/content_223974.html

報道日期：2024-01-03