? ? ? 48歲的湖南女子萬(wàn)女士，1個(gè)月前開始出現(xiàn)明顯的腹部隆起,，但因工作繁忙她暫未重視,，直到腹部進(jìn)一步隆起，開始出現(xiàn)胸悶咳嗽才趕緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。醫(yī)生為其進(jìn)行CT檢查后發(fā)現(xiàn)“下腔靜脈至右心房巨大腫物”,，萬(wàn)女士一度生命垂危，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她轉(zhuǎn)院至中山一院,。萬(wàn)女士的女兒也在網(wǎng)上了解到,，中山一院曾在2019年成功救治過(guò)一例類似的患者，于是立即帶著母親趕往廣州求醫(yī),。

? ? ? 經(jīng)中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授領(lǐng)銜的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的精心治療,，萬(wàn)女士成功度過(guò)生命危機(jī)，目前已經(jīng)康復(fù),，于1月3日出院,。據(jù)悉，這是國(guó)內(nèi)也是中山一院的第2例“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”手術(shù),。

?

萬(wàn)女士成功度過(guò)了生命危機(jī),，目前已經(jīng)康復(fù)，于1月3日出院,。信息時(shí)報(bào)記者 張漫 攝

?

? ? ? 肚子像“皮球”鼓起苦不堪言?

? ? ? 據(jù)了解,，萬(wàn)女士到達(dá)中山一院后，經(jīng)過(guò)多個(gè)科室的會(huì)診,，最終由心臟外科主任吳鐘凱教授負(fù)責(zé)其治療,。此時(shí)，萬(wàn)女士的腹部已經(jīng)像個(gè)皮球一樣鼓起,，致其呼吸困難,，心跳加速，雙下肢嚴(yán)重水腫,，痛苦不堪,。

? ? ? 吳鐘凱教授立即安排相關(guān)的檢查,，診斷其為原發(fā)性下腔靜脈平滑肌肉瘤，累及范圍從腎靜脈水平的下腔靜脈一直延伸至右心房,，靠近右心室,，同時(shí)還有大量的腹水和胸水。為了緩解萬(wàn)女士的癥狀,，心臟外科馮康倪及黃穗青醫(yī)生立即給患者進(jìn)行胸腔及腹腔穿刺置管引流術(shù),，排出大量淡黃色的液體，患者不舒服的癥狀逐漸有所緩解,。

? ? ? 下腔靜脈是人體最大的靜脈,，收集下肢、盆部和腹部多個(gè)臟器的靜脈血,。它由左,、右髂總靜脈匯合而成，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行,，經(jīng)肝的腔靜脈溝,、穿膈的腔靜脈孔，注入右心房,。該部位的腫瘤病變涉及多個(gè)不同的重要器官，常規(guī)簡(jiǎn)單的手術(shù)無(wú)法徹底治療,，必須組織多學(xué)科討論決定手術(shù)方案,。

?

? ? ? 專家“頭腦風(fēng)暴”敲定手術(shù)方案

? ? ? 2023年11月22日上午，在吳鐘凱教授的主持下,，多學(xué)科專家進(jìn)行了第一次病例討論,。據(jù)了解，此次下腔靜脈腫瘤沿著血管累及肝靜脈開口,，并且已經(jīng)突入右心房5厘米,，腫瘤堵塞了肝靜脈的回流，且肝靜脈阻塞可能侵犯肝中及肝左靜脈并形成血栓,，肝臟出現(xiàn)繼發(fā)淤血改變,。根據(jù)影像特點(diǎn)，考慮此病例是原發(fā)于下腔靜脈的惡性腫瘤,，非常罕見,。

? ? ? 據(jù)了解，2019年,，中山一院多學(xué)科專家完成了國(guó)內(nèi)首例,、世界第二例聯(lián)合肝切除自體肝移植的下腔靜脈平滑肌肉瘤切除手術(shù)。萬(wàn)女士的情況與此前患者的情況非常相似,，但是相比于上一個(gè)患者,，萬(wàn)女士的腫瘤更大，肝靜脈回流受阻導(dǎo)致肝功能更差，同時(shí)腫瘤突入心臟部分更多,，手術(shù)難度更大,。

? ? ? “需要先將肝臟整體移除，才有空間完整切除下腔靜脈腫瘤并行人工血管重建,，然后再將肝臟自體移植回原位,。”經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論,，最終定下“體外循環(huán)輔助下腔靜脈至右心房惡性腫瘤切除+下腔靜脈人工血管置換+體外肝修整+自體肝移植”的手術(shù)方案,。

?

? ? ? 14小時(shí)“車輪戰(zhàn)”切除16厘米腫瘤

? ? ? 2023年11月30日，手術(shù)正式進(jìn)行,。麻醉科馮霞主任組織陳宇副主任醫(yī)師和王曉娥醫(yī)生為患者實(shí)施麻醉,，為手術(shù)保駕護(hù)航。肝移植科副主任醫(yī)師鞠衛(wèi)強(qiáng)團(tuán)隊(duì),、血管外科主任醫(yī)師王冕,、心臟外科吳鐘凱教授團(tuán)隊(duì)等各學(xué)科手術(shù)醫(yī)生在不同的時(shí)間點(diǎn)輪流上臺(tái)，按照術(shù)前制定的周密方案,，先在體外循環(huán)下切除肝臟和16厘米大的下腔靜脈腫瘤,，再使用人工血管重建下腔靜脈，最后進(jìn)行自體肝移植,。整個(gè)手術(shù)共耗費(fèi)14個(gè)小時(shí),。

? ? ? 術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU病房，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,、術(shù)中破開膈肌,，萬(wàn)女士術(shù)后早期躁動(dòng)明顯，呼吸功能嚴(yán)重受損,。在心胸外科ICU主任陳光獻(xiàn)的指導(dǎo)下,，萬(wàn)女士呼吸功能通過(guò)鍛煉逐漸恢復(fù)，拔除氣管插管,。術(shù)后9天,，她轉(zhuǎn)回普通病房，2024年1月3日順利出院,。

? ? ? 血管外科主任醫(yī)師王冕表示,，“手術(shù)非常干凈地切除了腫瘤，沒有殘余,，大大降低再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，只需再做一些預(yù)防性的化療?！备我浦部聘敝魅吾t(yī)師鞠偉強(qiáng)告訴記者,，相信經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月的恢復(fù),，萬(wàn)女士就可以順利回歸工作。醫(yī)院在2019年開展的國(guó)內(nèi)首例,、世界第二例切除下腔靜脈腫瘤同時(shí)進(jìn)行自體肝移植的病例,，如今也依然很好地存活著。

?

記者/張漫 通訊員/梁嘉韻

報(bào)道鏈接：https://wap.xxsb.com/content/2024-01/03/content_223974.html

報(bào)道日期：2024-01-03